Як лікувати порушення акомодації очей у дітей та дорослих

Акомодація – це здатність очей фокусуватися на предметах, що знаходяться на різних відстанях, зі збереженням ясності зору. Нехтування правилами догляду за очима, різні хвороби і вікові зміни призводять до порушення роботи зорової системи, що позначається на якості життя людини.

механізм акомодації

Якість зору визначається здатністю очі заломлювати і проводити промені світла таким чином, щоб бачити однаково добре на близьких, середніх і далеких відстанях. Міняти кут заломлення світла дозволяє еластичність кришталика і регулюють його натяг циліарного м’яз (внутрішня парна м’яз ока) і циннова зв’язка (кругова зв’язка, що утримує кришталик).

• При розгляді об’єкта далеко циліарного м’яз розслабляється, а циннова зв’язка напружується, натягуючи капсулу кришталика і роблячи його плоским. При цьому заломлююча сила оптичної системи ока зменшується.
• Фокусування погляду на предмет поблизу викликає напругу циліарного м’яза і розслаблення цинновой зв’язки, через що кришталик стає опуклим, а переломлюються здатність очі посилюється.

Процес акомодації відбувається автоматично і контролюється вегетативною нервовою системою: за роботу циліарного м’яза відповідає парасимпатичний відділ, за цинновой зв’язки – симпатичний.

Вимірювання

При перевірці здатності акомодації очей використовують кілька параметрів:

• абсолютна аккомодация – розраховується для одного ока при виключенні з зору другого.
• відносна акомодація – бінокулярний зір (двома очима), при якому процес акомодації супроводжується конвергенцією (зведення зорових осей очей на предметі). При нормальному зорі акомодація і конвергенція відбуваються паралельно і узгоджено.
• Функціональний спокій акомодації – стан, при якому акомодаційні стимул відсутній, немає необхідності задіяти циліарного м’яза і ціннови зв’язки, погляд спрямований в далечінь.

Для діагностики порушень процесу акомодації, використовують такі методики:

• Перевірка зору без окулярів і з підбором відповідних стекол (лінз).
• візометрія – оцінка гостроти зору за допомогою спеціальних таблиць (Сивцева, Головіна).
• Аккомодометрія – визначення положення ближнього і далекого точок ясності для кожного ока з застосуванням спеціальних медичних приладів (оптометрії або аккомодометров).
• Проксіметрія – розрахунок області акомодації за допомогою спеціальної лінійки і пересуватися по ній об’єкта, а також сферичної лінзи.
• скіаскопія – визначення виду і ступеня рефракції. Проводиться в темній кімнаті із застосуванням дзеркал і скиаскопічні лінійки з лінзами.

норми

Акомодаційна здатність очі з віком слабшає.

Приблизні вікові норми обсягу абсолютної акомодації в діоптріях:

• 10 років – 12-14;
• 16 років – 10-14;
• 20 років – 9-13;
• 25 років – 8-12;
• 30 років – 6-10;
• 35 років -5-9;
• 40 років – 3-8;
• 45 років – 2-6;
• 50 років – 1-3;
• 55 років – 0,75-1,75;
• 60 років – 0,5-1,5.

Зразкові норми запасу відносної акомодації в діоптріях відповідно до віку:

• 7-9 років – 3;
• 10-12 років – 4;
• 13-20 років – 5;
• 13-20 років – 5;
• 21-25 років – 4;
• 26-30 років – 3;
• 31-35 років – 2;
• 36-40 років – 1;
• 41-45 років – 0.

до змісту ^

причини

Погіршення акомодації відбувається з кількох причин:

• Вікові зміни – поступова втрата кришталиком еластичності і кривизни (здатності змінювати форму), його ущільнення, ослаблення циліарного м’яза.
• Атрофія волокон циліарного м’яза внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску (наприклад, при глаукомі).

Види і симптоми порушень

Патології акомодації поділяють на вікові (пресбіопія) і придбані.

Пресбіопія (старече зір)

Виникає з віком, характерні симптоми у людей з нормальним зором помітні після 40-45 років, при далекозорості (гіперметропії) погіршення виникає раніше, при короткозорості (міопії) – пізніше.

• напруга зору;
• швидка зорова стомлюваність при читанні;
• віддалення найближчої точки ясності, тобто неможливість прочитати дрібний шрифт або розглянути маленькі предмети на близькій відстані, для фокусування їх відводять далі від очей;

акомодаційна астенопія

Характеризується підвищеною стомлюваністю очей через тривалу діяльності поблизу (читання, робота за комп’ютером) і обумовлена ​​слабкістю або перенапруженням циліарного м’яза. Астенопія не рахується хворобою, але може перерости в серйозну патологію. З цим явищем стикається близько половини користувачів ПК.

• двоїння об’єктів, розпливчасте зображення;
• поява пелени перед очима;
• різь, біль, печіння в очах, сльозотеча;
• зміна форм і розмірів об’єктів спостереження (наприклад, букв в тексті);
• запалення слизової оболонки очей;
• головний біль.

до змісту ^

слабкість акомодації

Стан недостатньою або нестійкою акомодації, існуюче тривалий час, виявляється поступово.

• низький нахил голови, неправильна поза під час письма і читання;
• втома, неприємні відчуття в очах;
• головні болі;
• зниження обсягу акомодації вдвічі (порівняно з віковою нормою) за рахунок видалення найближчій і наближення подальшої точки ясного зору.

до змісту ^

Звично-надмірне напруження акомодації (Піна) і спазм акомодації (помилкова короткозорість, синдром втомлених очей)

Піна – існуючий тривалий час надмірна тонус акомодації, при якому циліарного м’яз залишається напруженою навіть після припинення навантаження (наприклад, при перекладі погляду удалину). При Піна максимально коригувати гострота зору (в окулярах) не знижується і становить 1,0 (100%). Таке порушення найчастіше проявляється у дітей шкільного віку та студентів, які змушені багато займатися.

Спазм акомодації – це також спастическое скорочення циліарного м’яза, що триває в умовах, коли фокусування поблизу не потрібно. Однак, на відміну від Піна, спазм викликає зниження максимально коригувати гостроти зору до 0,7-0,9.

Ознаки цих порушень:

• погіршення гостроти зору вдалину;
• двоїння в очах;
• швидка стомлюваність очей при зоровій роботі поблизу;
• почуття різі і печіння в очах;
• больові відчуття в очних яблуках, скроневої і лобової областях;
• почервоніння очей;
• сльозотеча;
• поява надмірної дратівливості і втоми;
• обсяг акомодації при спазмі визначити важко – далека точка ясного зору майже зливається з ближньої, і область акомодації простягається всього на 2-3 сантиметри;
• при Піна найближча точка ясного зору віддалена, і обсяг акомодації нижче норми приблизно в 2 рази.

Спазм розвивається досить швидко і стає причиною звернення до окуліста. Піна проявляється поступово, періоди ясного і поганий зір вдалину змінюють один одного, стійке погіршення зору відбувається непомітно і в більшості випадків виявляється випадково, під час медогляду.

Парез і параліч акомодації (циклоплегія)

Характеризуються неможливістю розглянути дрібні предмети на близькій відстані через блокаду скорочень циліарного м’яза.

Парез може бути:

• центральним – через отруєння важкими металами, інфекційних хвороб, цукрового діабету;
• периферичних внаслідок прийому препаратів М-холінолітиків.

Проявами порушень є:

• нечіткість (розмитість) ближнього зору – руку з текстом зі стандартним шрифтом доводиться відводити все далі від очей;
• труднощі при написанні – людина не бачить літери, які пише;
• неможливість розглянути текст при нахилі голови, читання одним оком;
• пріщуріваніе при необхідності розглянути об’єкт поблизу;
• часті зажмуріваніе, почервоніння повік і кон’юнктиви;
• потирання очей, відчуття свербежу, печіння, стороннього предмета;
• головний біль після зорового навантаження;
• диплопія (подвоєння зображення);
• мідріаз (розширення зіниці);
• неможливість визначити обсяг акомодації – ближня точка ясного зору зливається з далекої.

Патології розвиваються стрімко і можуть торкнутися один або обидва ока.

чим небезпечні

Спазми, парези та параліч акомодації можуть свідчити про серйозні захворювання – черепно-мозкових травмах, пухлинах мозку, порушення кровообігу, інфекційних або неврологічних ураженнях.

Ігнорування таких порушень, як слабкість акомодації або Піна може привести до серйозних наслідків:

• погіршення зору на 1-3 діоптрії, а іноді і більше;
• постійне відчуття печіння, стороннього тіла в очах, їх почервоніння;
• болю в очах і голові;
• погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність.

При відсутності терапії такі зміни набувають постійного характеру.

лікування

Передбачає комплексний підхід і призначається відповідно до виду патології:

краплі

При порушеннях акомодації застосовують циклоплегічні і мидриатические препарати – вони дозволяють розслабити циліарного м’яза (наприклад, при спазмі), збільшити скоротливу здатність цих м’язів (при Піна), розширити зіницю, збільшити рухливість очі (Атропін, Дігофтон, Іріфрін, Мезатон, Тауфон, Цикломед) .

Вітаміни та мінерали

Баланс цих речовин має стимулюючий вплив на акомодацію:

• кальцій і вітамін D3 покращують нервово-м’язову провідність, розслаблення і скорочення циліарного м’яза;
• антиоксиданти (антоціанозіди екстракту чорниці, бета-каротин, вітаміни С і Е, диквертин, лютеїн, селен, цинк) покращують властивості крові, зміцнюють судини і підсилюють кровообіг в сітківці.

до змісту ^

Корекція передбачає постійне або періодичне носіння окулярів, підібраних офтальмологом відповідно до виду і ступенем рефракції:

• Монофокальние окуляри для близи – використовуються при пресбіопії або слабкості акомодації, а також для тимчасової корекції при парезі. Перевагою методу є простота виготовлення, хороший результат, низька вартість. Недолік – обмеження зони ясного зору ділянкою поблизу, а при погляді на деяку відстань далі окуляри доводиться знімати або дивитися поверх них.
• Альтернуюча монолатеральною слабоміопіческая дефокусування (альтернирующая анізокоррекція) – використання 2 пар окулярів для носіння через день. В окулярах створюється різний для кожного ока дефокус. Метод рекомендований дітям з невеликою міопією при виявленні слабкості акомодації. Переваги – висока гострота зору вдалину при зниженні навантаження на акомодацію, простота підбору, доступна ціна. Недолік – невелике порушення рефракційно-аккомодационного балансу.
• Монофокальние окуляри з корекцією моновіжен – призначені для осіб з миопической Анізометропія (порушенням рефракції, ступінь якого відрізняється для кожного ока), раніше носив окуляри з Гипокоррекция. У цих окулярах одне око налаштовується для зору поблизу, інший – для дали.
• біфокальні окуляри, В яких верхня частина лінзи використовується для корекції зору вдалину, нижня – для близи. Призначені для пресбіопії і осіб зі слабкістю акомодації, в тому числі дітей. При переході з верхньої частини лінзи в нижню рефракція змінюється стрибкоподібно.
• прогресивні окуляри – забезпечують високу якість зору на різних відстанях. У них перехід з верху лінзи (для дали) в нижню частину (для поблизу) відбувається плавно. Переваги – можливість мати 1 пару окулярів для постійного носіння, чіткість зору, відсутність стрибків зображення. З недоліків – необхідність змінити звичне поведінку (нахили і повороти голови), спотворення зображення при погляді не в ту зону лінзи.
• Монофокальние окуляри для близи з дегрессія – застосовуються для корекції пресбіопії. У них оптична сила лінз плавно змінюється від низу до верху.
• Окуляри для підтримки акомодації – окуляри з Монофокальна корригирующими лінзами, трохи розвантажувальними акомодацію при роботі поблизу. Рекомендовані людям із зоровим стомленням, молодим ПРЕСБИОПИЯ, дітям з ризиком розвитку міопії.

до змісту ^

лінзи

Як і при носінні окулярів, корекція зору за допомогою контактних лінз передбачає використання принципу моновіжен, а також застосування бі- або мультифокальних лінз.

Залежно від будови лінзи бувають:

• симультанні – працюють за принципом одночасного бачення, коли зони чіткого зору на різних відстанях розташовані в області зіниці. В результаті на сітківку проектуються кілька разноудаленних зображень, а мозок вибирає потрібну.
• альтернирующие – використовують принцип почергового бачення, як в біфокальних і прогресивних окулярах.

до змісту ^

лазерна корекція

• короткозорість від -1 до -13 діоптрій;
• далекозорість від +1 до +6 діоптрій;
• астигматизм від +/- 1 до +/- 4.

Сучасні методи корекції безпечні і безболісні, дозволяють відновити зір пацієнтам 18-45 років.

Тренування

В домашніх умовах:

• Закрити очі і повільно водити зіницями з боку в бік, зверху вниз, по діагоналі, по колу, описувати вісімки. Рекомендується виконувати якомога частіше при зоровому навантаженні.
• Сильно заплющити очі на кілька секунд, потім швидко моргнути протягом 30 секунд. Можна застосовувати багаторазово при виконанні роботи за комп’ютером.
• Намалювати точку на віконному склі (можна подумки), повільно переводити погляд з цієї точки на далекі предмети за вікном, а потім на кінчик свого носа. Вправа проводити 1-2 рази в день по 3-7 хвилин. Якщо пацієнту виписали окуляри для дали, слід тренуватися в них.

• Тренування по Аветісову-Мац. Передбачає читання по кілька хвилин у різних лінзах – від максимально можливого навантаження до мінімальної.
• Метод оптичного мікрозатуманіваніе по Дашевський. Використовується для лікування Піна, окремо для кожного ока. Скорегувавши зір до 1,0 за допомогою окулярів, додають до них, а потім прибирають лінзи +0,25 діоптрій, тренуючи очей переходити від невеликого затуманення до автоматичного відновлення гостроти зору до 1,0. За таким же принципом потім знижують кількість негативних діоптрій в окулярах.
• Метод розгойдування по Волкову-Колесникової. Застосовується при стійкому Піна, також ґрунтується на заміні лінз – з позитивних на негативні, з більшою на меншу потужність. При цьому пацієнт по кілька хвилин дивиться на рядки таблиці Сивцева.

до змісту ^

апарати

Для усунення порушень акомодації використовують спеціальні прилади:

• Офтальмоміотренажер-релаксатор Візотронік – надає розслабляючу дію на циліарного м’яз.
• Апарат медичний для тренувань акомодації очі Оксіс – дозволяє чергувати розслаблення і напруга циліарного м’яза, змінюючи відстань між зображенням об’єкта і оком пацієнта з близької на віддалене і назад.
• Апарат для тренування акомодації Струмочок – завдяки безлічі світлових випромінювачів, на лінзі приладу формується об’єкт, яких переміщається від близької відстані до віртуальної нескінченності і в зворотному напрямку.
• Апарату МАКДЕЛ 09 – забезпечує низькоінтенсивного лазерного стимуляцію циліарного м’яза. Безконтактний вплив інфрачервоного лазерного випромінювання підсилює метаболічну активність епітеліальних клітин циліарного тіла.
• Лазерний спекл – потрапляння розсіюється пучка лазерного гелій-неонового випромінювання на сітківку ока викликає картинку у вигляді безлічі випадково розташованих плям різних розмірів (спекл-структура). При цьому поліпшується робота сенсорного апарату очі, знижується напруга аккомодационного апарату.
• Апарат для вакуумного масажу офтальмологічного (АВМО) або місцева баротерапия (пневмомассаж). Використання повітряних хвиль підсилює периферичний кровообіг, зменшує спазм судин, покращує трофіку тканин.
• Електростимулятор офтальмологічний (ЕСОФ), магнітно-акупунктурний масажер Жезотон – впливають на сенсорний і нервово-м’язовий апарати очі слабкими імпульсами електричного струму.
• Комплекс Амбліокор – забезпечує відеокомп’ютерних біоелектричну корекцію активності коркового відділу зорового аналізатора. Пацієнт переглядає мультиплікаційні або художні фільми, при погіршенні сприйняття екран гасне, при поліпшенні – включається. Метод заснований на мотивації побачити якомога більше, при цьому мозок стимулює найкраще зір.

до змісту ^

фізіотерапія

Для відновлення акомодації використовують такі методики:

• Магнітотерапія і магнитофорез – припускають вплив магнітного поля для поліпшення мікроциркуляції і реактивності судин, нормалізації їх еластичності і тонусу. При магнітофорез використовують лікарські препарати, дія яких посилюється апаратом.
• електрофорез – покращує проникнення і дію медикаментів за допомогою джерела постійного струму.
• голкорефлексотерапія – метод акупунктури з використанням срібних голок, які вводять в біоактивні точки організму, в тому числі, в області очей. Зняти больові відчуття при цьому дозволяє попередній масаж точок.
• електрорефлексотерапія – вплив на точки акупунктури електричним струмом. На загальні точки подається струм негативної полярності, на точки в області очей – позитивної.
• Масаж шийно-комірцевої зони – покращує кровообіг, рекомендується проводити курсами по 10 сеансів 2 рази на рік.

При порушеннях акомодації, викликаних травмами, інфекційними, неврологічними або психологічними ураженнями, лікування спрямоване на усунення основного захворювання.

У дітей

Одним з найбільш частих захворювань в дитячій офтальмології є спазм акомодації – за статистикою, їм страждає близько 15% дітей шкільного віку.

Визначити порушення зору батьки можуть за характерними ознаками:

• втома при зоровій роботі;
• часте потирання або зажмуріваніе очей;
• головні болі у дитини;
• зниження успішності в школі;
• погіршення чіткості зображення на стандартній відстані, розпливчаста або подвоєна картинка при перекладі погляду удалину.

Такий стан може тривати кілька місяців і навіть років і до певного моменту є оборотним. Однак тривалий час некоррігіруемой помилкова короткозорість згодом може перейти в справжню. Тому дуже важлива рання діагностика порушень акомодації і правильно підібране лікування.

профілактика

Основне завдання апарату акомодації – формування чіткого зображення на сітківці ока у відповідь на виникнення розмитих контурів при наближенні об’єкта до ока. Успішне виконання цього завдання багато в чому залежить від фізіологічного стану акомодації системи, підтримувати його в нормі допомагають наступні заходи:

• Правильне освітлення. При зорових навантаженнях бажано природне освітлення, при цьому світло повинне розподілятися рівномірно. При використанні настільної лампи її необхідно ставити зліва (для лівшів – праворуч), і також включати загальне освітлення.
• Правильне положення тіла. Оптимальна відстань при роботі з близькими об’єктами (книгою, планшетом) – 35-40 сантиметрів. Комп’ютер потрібно встановити навпроти людини, трохи нижче рівня очей, телевізор повинен перебувати на відстані 3-5 метрів. Читання лежачи і нахил голови до книги – основні причини розвитку короткозорості.
• режим відпочинку – при напруженій роботі необхідно кожні 30-40 хвилин робити перерви і давати очам 5 хвилин відпочити.