Вказівки Майстра

Що робити при перших ознаках інфаркту міокарда у жінок і чоловіків

Інфаркт – некроз, який розвивається внаслідок порушення кровообігу. У клінічній практиці найчастіше зустрічається інфаркт міокарда (серця), рідше нирок, легенів, головного мозку, кишечника і селезінки. Хвороба є однією їх основних причин смертності серед чоловіків і жінок. Однак інфаркт можна запобігти, досить лише знати перші ознаки наближається нападу.

причини

Інфаркт у чоловіків в основному розвивається у віці 35-60 років, у жінок же після 50 років. Однак існує ряд провокуючих чинників, які можуть прискорити ймовірність інфаркту:

• Надлишок холестерину, атеросклероз судин.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Зайва вага.
• Порушення обміну речовин.
• Куріння.
• Неправильне харчування.
• ІХС (ішемічна хвороба серця).
• Зловживання алкоголем.
• Хронічні захворювання нирок.
• Спадкова схильність.
• Хвороби нервової системи.
• Малорухливий спосіб життя.
• Інфаркти в минулому.
• Менопауза (у жінок).
• Подагра (у чоловіків).
• Синдром пароксизмального апное (зупинки дихання) уві сні.
• Часті стреси і психологічні напруги.

Безпосередніми причинами інфаркту у жінок і чоловіків є:

• Спазм серцевих артерій на тлі стенокардії.
• Закупорка судин після виконаних хірургічних процедур (перев’язка артерії, ангіопластика).
• Тромбоз коронарної судини в області знаходження атеросклеротичної бляшки (95% всіх інфарктів).

до змісту ^

симптоми

Інфаркт може проявлятися по-різному, відзначалися також і безсимптомні випадки (вони більш характерні для діабетиків і жінок). Явними симптомами хвороби у чоловіків і жінок є:

• Сильні больові відчуття за грудною кліткою. Це різко виникає і сковує рухи біль. При найменшому русі вона посилюється і стає нестерпним. Хворі описують її, як гостру, що давить і стискає.
• Больові відчуття віддають під лопатку, в плече і область шиї.
• Зміна поведінки потерпілого: він стає неспокійним, прикладає руку до грудної клітки, розтирає передпліччя. З’являється задишка, запаморочення, рясне потовиділення, оніміння рук, іноді втрата свідомості.

ознаки

Крім основних симптомів, є і додаткові ознаки майбутнього інфаркту міокарда у чоловіків і жінок, які, на перший погляд, не несуть серйозної загрози здоров’ю та життю людини, але в дійсності вимагають особливої ​​уваги:

• Хропіння і апное під час сну провокують збої в постачанні серцевого м’яза киснем і розвиток постійної ішемії міокарда.
• Часті головні болі, що супроводжуються вираженою гіпертензією, свідчать про починаються порушення в діяльності серцево-судинної системи.
• Задишка і втому, а також тяжкість в грудній клітці є ознакою серцевої недостатності.

Класифікація

За глибиною органічних змін тканин міокарда розрізняють наступні види інфаркту:

• Інтрамуральний – некроз розвивається у внутрішньому шарі серцевого м’яза.
• Трансмуральний – некротичні зміни охоплюють всю товщину міокарда.
• Субепікардіальний – некроз серцевого м’яза в області прилягання до зовнішньої оболонки міокарда.
• Субендокардіальний – некроз міокарда в зоні прилягання до внутрішньої оболонці міокарда.
• Якщо область некротичних змін розташована по всьому колу, то в цьому випадку інфаркт називають циркулярний.

Залежно від клінічних симптомів захворювання виділяють:

• Типова (ангінозний або больова) форма.
• Атипова (астматичні, церебральна, абдомінальна і аритмическая) форма.

За локалізацією процесу розрізняють інфаркт задньої, бокової і передньої стінки міокарда, а також різноманітні їх комбінації.За розмірами інфаркт поділяють на дрібновогнищевий і великовогнищевий види.Якщо в гострій стадії з’являються нові вогнища некрозу, то такий стан називають повторний або рецидивний інфаркт.За макроскопічними ознаками виділяють 3 види інфаркту: білий (ішемічний), білий з геморагічним вінчиком, червоний (геморагічний).

стадії

Залежно від послідовності розвитку некротичних змін в серці виділяють наступні стадії хвороби:

• Передінфарктний стан (продромальний період) триває від 2 годин до декількох тижнів, а в деяких випадках повністю відсутня. У цей період формуються найменші осередки некротичних змін, на місці яких потім розвивається інфаркт.
• Найгостріший період триває від 30 хвилин до 2 годин і відповідає наростаючою ішемії серцевого м’яза до моменту її переходу в некроз.
• Гострий період (гострий інфаркт) триває 2-10 днів і супроводжується утворенням некрозу і частковим розсмоктуванням ураженої м’язової тканини.
• Підгострий період має тривалість 2-6 тижнів, за цей час частина некрозу заміщається грануляційною тканиною.
• Постінфарктний період триває 6 місяців і супроводжується формуванням і ущільненням рубця.

до змісту ^

мікроінфаркт

Мелкоочаговое ураження серцевого м’яза, яке формується на тлі порушення кровообігу і супроводжується відмиранням малих ділянок тканин міокарда, називається мікроінфарктів. Це одна з найпоширеніших патологій серцево-судинної системи, яка вважається передвісником виникнення більш серйозного серцевого захворювання – інфаркту.Симптоми захворювання можна сплутати з розвитком застуди:

• Млявість і слабкість у всьому тілі.
• Короткочасне і невелике підвищення температури (з’являється у відповідь на некроз невеликої ділянки міокарда).
• Задишка і больові відчуття за грудиною.
• Запаморочення (рідко втрата свідомості).

Іноді перебіг хвороби може бути безсимптомним. У момент нападу людина відчуває короткочасну біль за грудною кліткою, яка після цього змінюється тривожністю і дискомфортом. Через низький поріг больової чутливості літні люди та хворі на діабет практично не відчувають симптомів мікроінфаркту, ускладнення якого у них можуть бути різними (починаючи з аритмії і закінчуючи розривом міокарда).

ускладнення

Часто наслідки з’являються в перші дні або навіть години інфаркту, тим самим обтяжуючи його перебіг. Основними ускладненнями є:

• Аритмії (синусова тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, повна внутрижелудочковая блокада). Найнебезпечніше – це мерехтіння шлуночків, яке може перейти в фібриляцію і привести до смерті людини.
• Лівошлуночкова серцева недостатність розвивається в гострий період інфаркту і характеризується застійними явищами серцевої астми, хрипами, набряку легенів.

Перша допомога

Викликати швидку допомогу – це перше, що потрібно зробити. Чим швидше лікарі почнуть свою роботу, тим більше шансів у хворого вижити і залишитися повноцінною людиною. До приїзду медиків потерпілому потрібно надати невідкладну допомогу:

• Укласти на рівну поверхню, трохи піднявши верхню частину тулуба, і створити умови для стабілізації дихання – відчинити вікно, розстебнути поясний ремінь, комір і т. Д. Потерпілому забороняється перебувати в стоячому або сидячому положенні, так як серце не зможе належним чином виштовхувати кров з камер.
• Необхідно дати по одній таблетці Аспірину і Нітрогліцерину. Через 30 хвилин, якщо не приїхала швидка допомога, потрібно повторити прийом Нітрогліцерину.
• Для купірування нападу паніки дається щось із заспокійливих засобів: настойка валеріани, Корвалол, Валокордин.
• Для усунення болю можна дати таблетку Анальгіну.

Весь час до приїзду лікаря потрібно перебувати поруч з постраждалим і уважно стежити за його диханням, роботою серця і тиском.У разі зупинки міокарда, треба провести реанімаційні заходи:

Непрямий масаж серцевого м’яза.

діагностика

Розпізнати інфаркт при типовому перебігу можна по клінічній картині хвороби. Для точного діагнозу застосовуються лабораторна діагностика і електрокардіографія (ЕКГ). Атиповий інфаркт в більшості випадків вдається визначити тільки за допомогою додаткових методів дослідження. Важливими діагностичними ознаками хвороби є наступні:

• Характерні зміни на ЕКГ (електрокардіограмі).
• Тривалі болі (більше 30 хвилин).
• Зміни в загальному аналізі крові: збільшення лейкоцитів, ШОЕ.
• Відхилення від норми біохімічних показників (виникнення С-реактивного білка, підвищення рівня сіалових кислот, фібриногену, тропонинов).

Крім атипового виду, важко поставити правильний діагноз і при абдомінальному інфаркті. Часто цю форму приймають за гострий холецистит, виразкову хворобу, панкреатит або харчове отруєння. При церебральної формі, коли з’являються перші симптоми і скарги, що вказують на гострі порушення мозкового кровообігу, доктору потрібно зуміти відрізнити інсульт від інфаркту.

лікування

Сучасна медицина застосовує для лікування інфаркту медикаменти і операційне втручання.

медикаментозна терапія

У перші години нападу потерпілому показані наступні медикаменти:

• Тромболітики (МЕТАЛІЗЕ, Актилизе, Стрептокиназа) для розчинення тромбів і відновлення нормального кровотоку в артерії.
• Наркотичні знеболюючі препарати (Морфін і ін.) Знижують больовий синдром.
• Седативні препарати надають заспокійливу дію.
• Нітрогліцерин внутрішньовенно допомагає розширити коронарні артерії і поліпшити живлення серцевого м’яза.
• Гепарин внутрішньовенно вводиться для зменшення ризику повторного тромбозу.

Далі для лікування інфаркту призначаються ліки наступних груп:

• Дезагреганти (Плавикс, Аспірин) знижують ризик утворення атеросклеротичних бляшок на ураженій поверхні судин.
• Бета-блокатори (Конкор, Егілок і ін.) Знижують навантаження на серцевий м’яз, зменшують ЧСС та артеріальний тиск.
• Інгібітори АПФ (Моноприл, Еналаприл) знижують тиск, уповільнюють перебудову м’язового шару міокарда.
• Діуретики – сечогінні препарати, що виводять надлишок рідини з організму.
• Статини для зменшення рівня холестерину і зниження ризику формування тромбів.

Крім основних груп, є і інші медикаменти (антиоксиданти, метаболіти), призначення яких необов’язково, але іноді їх застосування виявляється досить ефективним.

Оперативне втручання

Цей метод лікування ділиться на відкрите втручання (шунтування) і міні-інвазивних процедуру (стентування, ангіопластика, коронарографія).Аортокоронарне шунтування виконують під загальним наркозом із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШК). При цьому серце хворого на час зупиняють, що робить можливим проведення всіх маніпуляцій.В ході операції частина вилученої власної артерії або вени (шунт) пацієнта пришивають одним кінцем до аорти, а іншим – до судин, які постачають серцевий м’яз кров’ю. Завдяки цьому утворюється обхідний шлях для струму крові і харчування серця значно поліпшується. Крім цього, при необхідності виконують резекцію аневризми або ушивання дефекту м’язової тканини. Після цього відключають АІК і запускають міокард за допомогою розряду електрики.Шунтування – це травматична операція, яка не завжди добре переноситься, тому її виконують за суворими показаннями:

• Лікування ускладнень серцевого нападу, в тому числі аневризма і розрив м’язової перегородки.
• Поразка судин.
• Неможливість провести міні-інвазивних процедуру.

Стентування (установка трубки, яка перешкоджатиме повторному звуженню судин) і балонна ангіопластика (роздування спеціального балона в місці звуження артерії) відносяться до золотих стандартів хірургічного втручання при інфаркті. При цьому всі необхідні маніпуляції здійснюють через маленький прокол в променевої або стегнової артерії з застосуванням рентгенівського контрастної речовини, яке вводять в коронарні судини.

дієта

Після перенесеного інфаркту жінкам і чоловікам для якнайшвидшого одужання необхідно дотримуватися наступних правил харчування:

• Дотримуватися низькокалорійний раціон.
• Замінити тваринні білки рослинними.
• Виключити продукти, що містять велику кількість холестерину. До них відносяться: жирна молочна їжа і тваринні жири, а також напівфабрикати, копченості, солодощі, вершкове масло, печінка і т. Д.
• Знизити споживання солі.
• Більше вживати фруктів і зелених овочів. Також в раціон потрібно включити оливкова і рослинне масло, клітковину, насіння льону, бобові та інші продукти, що сприяють зниженню рівня холестерину в крові.

до змісту ^

реабілітація

До основних завдань реабілітаційного періоду відносяться:

• Зниження в крові рівня холестерину.
• Відновлення роботи серцево-судинної системи: нормалізація артеріального тиску і ЧСС, поліпшення скорочувальної функції.
• Відновлення працездатності.
• Підвищення витривалості при фізичних навантаженнях.
• Підвищення стресостійкості.

Для максимального і якнайшвидшого одужання під час реабілітації після інфаркту показані наступні заходи:

• Медикаментозне лікування.
• Лікувальна гімнастика (ЛФК).
• Спеціальне харчування.
• Рухова активність.
• Відмова від куріння і алкоголю.
• При необхідності допомогу психолога.

У перші дні після інфаркту людині, котра пережила серцевий напад, необхідно дотримуватися суворого постільного режиму до затягування рубця, потім дозволені невеликі фізичні навантаження. Життя після нападу пов’язана з постійним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров і розширюють кровоносні судини.

профілактика

Кращий метод запобігання інфаркту міокарда – це його профілактика. Основними профілактичними заходами є щорічне медичне обстеження (з аналізом крові на цукор і загальним) і проведення ЕКГ. У разі виявлення змін на кардіограмі призначається аналіз крові на кардіобелкі і проводиться УЗД серцевого м’яза.Другим обов’язковим пунктом профілактики є відмова від шкідливих звичок. Дуже небезпечний нікотин, який надає судинозвужувальну дію. Також велику увагу потрібно приділити правильному харчуванню та контролю над власною вагою.Найефективнішим методом профілактики інфаркту ліками є Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин), через її впливу на формування тромбів. Ліки приймають малими дозами після консультації з лікарем.