Вказівки Майстра

Що таке спинномозкова анестезія і як її виконують

При виконанні спинномозкової (спінальної) анестезії в субарахноїдальний простір спинного мозку вводиться розчин місцевого анестетика. Вперше цей вид анестезії був описаний в 1899 році. З появою нових препаратів, удосконаленням голок для пункції, визначенням можливих ускладнень і вжиттям заходів щодо їх запобігання, методика стала застосовуватися досить активно. Дослідження довели безпеку спинального знеболювання для організму, що стало причиною його активного поширення.

як діє

Після введення препарату в субарахноїдальний простір спінальна анестезія впливає на спинний мозок, викликає його блокаду, ніж забезпечує довгострокове знеболювання при оперативних втручаннях, проведених на тазостегновому суглобі, нижніх кінцівках, промежини, поперековому відділі хребта і нижній частині черевної порожнини.Головними перевагами спинномозкової анестезії є:

• Швидкий початок дії.
• Сильний знеболюючий ефект.
• Післяопераційний купірування болю.
• Зниження ризику появи таких ускладнень, як тромбоемболія легеневої артерії, тромбоутворення.
• Крім того, при спинномозковій анестезії навантаження на легені і серце значно менше, ніж при інших видах наркозов (епідуральному, загалом і ін.).

Відмінності спінальної і епідуральної анестезії

Різні порожнини в хребті для введення анестетика: епідуральний або субарахноїдальний простір.

показання

• Ендоскопічні урологічні операції. Збереження свідомості дозволяє контролювати стан пацієнта, який має можливість повідомити про біль, що виникла під час виконання операції.

Протипоказання

Виділяють абсолютні і умовні протипоказання до цього типу знеболювання. До перших відносяться:

• Відмова хворого.
• Бактериемия.
• Виражена гіповолемія.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Інфікування шкіри на ділянці пункції.

Серед відносних протипоказань можна відзначити наступні:

• Периферичні нейропатії.
• Біль у спині.
• Раніше перенесені операції на спинному мозку та хребті.

Підготовка до операції передбачає отримання від хворого згоди, проведення лабораторних досліджень, призначення премедикації.

наслідки

Виражена гіпотензія – частий наслідок застосування спинномозкової анестезії. Вона є результатом впливу анестетика на корінці спинного мозку. В результаті можливі два типи реакції, які можуть призвести до зупинки серця. Для першого характерні зниження частоти серцевих скорочень і тиску, дискомфортні відчуття в животі, що супроводжуються нудотою або блювотою. Другий тип реакції – виражена тахікардія, легкий ціаноз, блідість.Інші наслідки після анестезії:

• Головний біль.
• Затримка сечі, частіше спостерігається у чоловіків.
• Біль в місці ін’єкції на спині.
• Аритмія.
• Артеріальна гіпертензія або асистолія.
• Порушення дихання, аж до його повного припинення, може виникати при надходженні анестетика вище третього грудного сегмента спинного мозку.
• Менінгіт – найнебезпечніше ускладнення, що розвивається внаслідок порушення стерильності.

Застосування спінальної анестезії небезпечно для хворих з гіповолемією (зниження тонусу судин), оскільки можливе зниження венозного повернення, серцевого викиду і тиску. Часто у пацієнтів спостерігаються такі побічні реакції анестезії, як болі в спині або голові. Їх розвиток пов’язаний з технікою проведення люмбальної пункції. Як правило, болі присутні постійно, інтенсивність знижується в положенні лежачи і посилюється, якщо пацієнт сидить або стоїть.Ще одне ускладнення – адгезивний арахноидит, який розвивається поступово.Слабкість і втрата чутливості в нижніх кінцівках – головні клінічні ознаки цього стану. Вони з’являються через деякий час після виконання анестезії і можуть викликати повний параліч. В ході процедури можливе зараження субарахноїдального простору. Особливо це небезпечно, коли голка зачіпає інфіковані тканини.Причиною неврологічних ускладнень при анестезії можуть бути травма, ішемія або гематома. Ішемія виникає в результаті тривалої гіпотензії або необгрунтованого застосування симпатоміметиків. Травму можна отримати від спінальної голки або після інтраневральной ін’єкції. Недавні дослідження виявили раніше невідомі ускладнення анестезії: порушення зору і розвиток скотоми, випадання волосся, несподівана відстрочена зупинка кровообігу. До недоліків анестезії відносять можливість пошкодити спинний мозок.

препарати

Для спінальної анестезії застосовують такі засоби:

• прокаїн – препарат, що забезпечує короткочасну потужну блокаду. Для нього властива швидка початок і нетривала дія (40-60 хвилин). Додавання вазоконстрикторов (Адреналін або норадреналін) дозволяє збільшити тривалість та інтенсивність дії.
• тетракаїн – популярний анестетик, застосовуваний для спінальної анестезії. Він володіє середньою швидкістю настання ефекту і забезпечує тривалу блокаду. Збільшити тривалість дії можна за допомогою додавання вазоконстрикторів.

техніка проведення

Для виконання пункції пацієнт повинен прийняти позу лежачи на боці або сидячи. Вибір необхідного положення здійснюється лікарем. Для безпечного та швидкого виконання знеболювання рекомендується не рухатися під час проведення процедури. У місці ін’єкції лікар за допомогою шприца і тонкої голки підшкірно вводить необхідну кількість місцевого анестетика для знеболення. Після цього спеціальною голкою, призначеної для спинномозкової анестезії, виробляє прокол шкіри.При необхідності лікар може викликати сноподобное стан, додатково ввівши седативний в вену. За 6-8 годин до операції забороняється що-небудь їсти і пити. Слід видалити знімні контактні лінзи і знімні зубні протези, обов’язково попередити лікаря про наявність очних протезів. Не наносити макіяж і не робити манікюр перед операцією. Зняти все кільця, сережки, інші прикраси.Недотримання цих правил суттєво підвищує ризик розвитку ускладнень. Анестезіологу потрібно повідомити про всі перенесені операції, травми, хронічних захворюваннях, алергічних реакціях, непереносимості лікарських засобів, вживаних медикаментах. Ця інформація може бути корисною для попередження наслідків анестезії. Перед операцією бажано добре відпочити, погуляти на свіжому повітрі, виспатися і не нервувати.